Հիմնական շնչառական օրգանները պաշտպանում են պիրոլային խոռոչով, որոնք բաղկացած են 2 տերեւներից եւ նրանց միջեւ դատարկ տարածություն: Թոքերի արտաքին թաղանթի ճնշումը պետք է լինի մթնոլորտից ցածր: Եթե օդը ներթափանցում է պզուկային խոռոչի, այն ավելանում է, եւ սկսվում է pneumothorax: Թոքերը չեն շտկում եւ դադարում են մասնակցել շնչառության գործընթացին:
Pneumothorax - դասակարգում
Կան բազմաթիվ տարբերակներ, որոնք վերաբերում են դիտարկվող պաթոլոգիան `խստություն, տեղայնացում, արտաքին միջավայրի հետ հաղորդակցություն, փլուզման ծավալ եւ այլ չափանիշներ: Հիվանդության պատճառների դասակարգումը համարվում է հնարավորինս պարզ: Այն ներառում է pneumothorax- ի հետեւյալ տեսակները.
- տրավմատիկ;
- ինքնաբուխ;
- արհեստական:
Վնասվածքային pneumothorax
Հիվանդության այս ձեւը հաճախ ուղեկցում է վթարների, ճանապարհատրանսպորտային պատահարների եւ զինված հարձակումների: Վնասվածքային pneumothorax- ը ներթափանցման (փամփուշտ, դանակ) կամ կրծքավանդակի բորբոքված վնասվածքների հետեւանքով (փչում, հարվածներ) պատահական լեղերի միջեւ օդի կուտակումն է: Երբեմն պաշտպանիչ շերտը վնասում է բժշկական մանիպուլյացիայի ֆոնի վրա: Նման իրավիճակներում որոշվում է թոքերի աթոգենիկ պնեւմոթորաքսը: Այն կարող է տեղի ունենալ հետո:
- պոկել;
- բիոպսիա;
- արհեստական օդափոխություն;
- ստորջրյա կաթետերի տեղադրում:
Ինքնաբուխ ձեւով պնեւմոթորսաքս
Հիվանդության նկարագրված տեսակն առանձին դասակարգվում է իդիոպաթիկ եւ սիմպտոմատիկ ենթատիպով: Առաջին ձեւը տեղի է ունենում բացարձակ առողջ եւ երիտասարդ մարդկանց, այս երեւույթի ճշգրիտ պատճառները պարզ չեն: Նախադրյալ գործոնները հետեւյալն են.
- ժառանգականության եւ բնածին գենետիկական անբավարարությունների;
- տղամարդ սեռ
- 20 տարեկանից 40 տարեկանում:
- կախվածություն ծխախոտից.
- բարձր աճ;
- զբաղմունքներ, որոնք ենթադրում են ճնշման տարբերություններ (ինքնաթիռով ճամփորդում, սուզվել, բարձրանում լեռներ եւ այլն);
- չափազանց ֆիզիկական գործունեություն:
Թոքերի սիմպտոմատիկ կամ երկրորդային պնեւմոթորաքսը ախտորոշվում է շնչառական համակարգի գործառույթների վրա ազդող պաթոլոգիաներով: Պլավրային խոռոչում օդի կուտակումը առաջացնում են հետեւյալ հիվանդությունները.
- մկնդի ֆիբրոզ ;
- բրոնխային ասթմայի բորբոքումը.
- թոքաբորբ:
- sarcoidosis;
- fibrosing alveolitis;
- քրոնիկ խանգարիչ թոքային հիվանդություն;
- տուբերկուլյոզ;
- histiocytosis X;
- համակարգային scleroderma;
- ռեւմատոիդ արթրիտ;
- թոքերի այտուցը.
- քաղցկեղ;
- lymphangioleiomyomatosis;
- dermatomyositis եւ այլն:
Ծանր դեպքերում պզուկ լոբի միջեւ ավելցուկային օդը առաջացնում է ոչ միայն թոքերի շերտում ճնշման ավելացում, այլեւ թթվածնի դեֆիցիտ, արյան ճնշման արագ նվազում: Այս վիճակը կոչվում է ինտենսիվ pneumothorax եւ համարվում է հիվանդության ընթացքի ամենավտանգավոր տարբերակներից մեկը: Առանց շտապ բուժման, դա կարող է առաջացնել լուրջ բարդություններ, որոնք սպառնում են մարդկային կյանքին:
Արհեստական pneumothorax
Ներկայացված վիճակը հատուկ բժշկական մանիպուլյացիա է: Մինչեւ ժամանակակից քիմիական պրեպարատների գյուտը, բուժման եւ ախտորոշման ամենաարդյունավետ մեթոդն էր վիրահատական միջամտության եւ հաշվարկված տոմոգրաֆիայի նվազագույն ինվազիվ մեթոդները, տուբերկուլյոզի արհեստական պնեւմոթորաքսը (collapsotherapy): Վնասված լյուցի ուժեղ մասնակի փլուզումը նպաստում է հյուսվածքի նեկրոզի, փորլուծության եւ ֆիբրոզի վերացմանը:
Պրոգրեսիվ թոքաբանները հազվադեպ են կիրառում արհեստական օդը `պեղուկային խոռոչին: Այս մանիպուլյացիայի մեջ կան խիստ ցուցումներ.
- ներքին արյունահոսություն (եթե հայտնի է, որից թոքերը տեղի են ունենում);
- կործանարար տուբերկուլյոզ `թարմ քարքերի հետ;
- ժամանակակից քիմիաթերապիայի անհնարինությունը:
Pneumothorax- ի պատճառները
Երբեմն դիտարկվող պաթոլոգիան ինքնաբերաբար առաջանում է, հատկապես երիտասարդ տղամարդկանց, դրան նախորդեց այն տարիքի, ժառանգության, կենսակերպի կամ հոբբիի շնորհիվ: Պնեւմատորի հիմնական պատճառները.
- վնասվածքներ;
- շնչառական համակարգի հիվանդություններ;
- բժշկական միջամտությունները:
Բաց pneumothorax
Հիվանդության այս ձեւը տեղի է ունենում կրծքագեղձի վրա: Բաց pneumothorax- ը փրփուրային լոբբի միջեւ օդի կուտակում է, որը դուրս է դրսից: Երբ շնչում է, գազը լցնում է խոռոչը, եւ արտաշնչման վրա գալիս է: Ռումանիայում ճնշումը աստիճանաբար հավասարվում է մթնոլորտի արժեքին, ուստի թոքերը չեն կարող ուղղել: Դրա պատճառով դադարում է մասնակցել շնչառական պրոցեսներին եւ թթվածնի արյունով ապահովել:
Բաց փականը պնեւմոթորաքս թոք է: Այս վիճակը բնութագրվում է տուժած մարմնի, բրոնխի կամ մկանների հյուսվածքների տեղաշարժով: Արդյունքում օդը լցնում է պզուկային խոռոչը ինհալացիաի վրա, բայց չի ամբողջությամբ վզել: Ծղոտի միջեւ գազի ճնշումը եւ ծավալը անընդհատ աճում են, ինչը հանգեցնում է սրտի եւ խոշոր անոթների տեղահանմանը եւ թոքերի շտկմանը: Կան արյան շրջանառության, շնչառության եւ թթվածնի փոխանակության ուժեղ խախտում:
Փակած պնեւմոթորաքս
Այս տեսակի պաթոլոգիայի պրովոկացիները կարող են լինել փոքր ցնցումներ եւ մակերեսային վնասվածքներ: Նմանապես, նկատվում է, երբ առկա է ինքնաբուխ պնեւմոթորաքս, որի պատճառները դեռեւս չեն հաստատվել: Թոքերի մեմբրանի տերեւների միջեւ օդի կուտակումը ձեւավորվում է այն պատճառով, որ պեղում հայտնվում է մի փոքր թերություն: Խոռոչի վնասը արտաքինից դուրս է, իսկ գազի ծավալը չի աճում: Աստիճանաբար օդը լուծվում է առանց բժշկական միջամտության, եւ թերությունը փակ է:
Pneumothorax- ախտանշանները
Կլինիկական պատկերը կախված է պայմանի վիճակի եւ ծանրությունից, օպուսի ծավալը, որը կուտակվում է պլուզիկ տարածքում: Երբեմն pneumothorax- ի նշաններ գրեթե բացակայում են: Սա հատկապես վերաբերում է ինքնաբուխ հիմնական պաթոլոգիայի: Այլ դեպքերում, թոքերի պնեւմոթորաքսը կարող է ունենալ հետեւյալ ախտանշանները.
- կրծքագեղձի ցավը, վնասված կողմից ուսին տալը.
- չոր հազ.
- շնչառության պակասություն;
- ավելի հաճախակի heartbeats;
- խուճապի վախը մահվան.
- սառը ցնցող քրտինքը.
- մարմնի թուլությունը.
- մանուշակագույն-կապույտ մաշկի երանգ;
- շնչառության ընթացքում սուլոցներ (բաց թոքային պնեւմոթորաքսի հետ);
- կողոսկրերի միջով դուրս եկող բացթողումները;
- նշանավոր կրծքավանդակի հյուսվածք;
- մաշկի տակ այտուցվածությունը (էմֆիզեմա), երբ սեղմում եք այնպիսի ճռռոց, ինչպիսին ձյան նման է.
- արյան ճնշման իջեցում;
- աննշան:
Pneumothorax - ախտորոշում
Նախ `պուլմոնոլոգը իրականացնում է հարվածային տեխնիկայի (մատը թակել) եւ լսողական (ֆոնենդոսկոպի լսողության) մեթոդով հիվանդի ֆիզիկական հետազոտություն: Պնեւմոթորաքսի ախտորոշման հիմնական ուղին X-ray է: Այն օգնում է պտղի մեմբրանի ազատ օղի տեսնել, գնահատել թոքերի քայքայումը, միջաստղային օրգանների տեղաշարժը: Եթե ռենտգեն հետազոտությունը բավականաչափ տեղեկատվական չէ, օգտագործվում են օժանդակ ախտորոշման մեթոդները.
- հաշվարկված տոմոգրաֆիա ;
- thoracoscopy;
- Պզուկային գոտուց արտազատվող վերլուծությունը (պունկտնը կատարվում է pneumothorax- ով);
- արյան գազի կազմի ուսումնասիրություն;
- էլեկտրոկարդիոգրաֆիա:
Pneumothorax - բուժում
Պաշտպանության փակ ձեւերի պարզ դեպքերում հատուկ թերապիա չի պահանջվում: Շնչառական եւ սրտանոթային համակարգի ծանր ախտանիշների բացակայության դեպքում ենթադրվում է միայն թրաֆիկի դիտարկումը ռենտգենալով: Այլ իրավիճակներում, թե ինչպես կարելի է բուժել pneumothorax- ը, ընդունում է քրոնիկ վիրաբույժը: Մինչեւ հիվանդանոց տեղափոխվելը հիվանդանոցում, կարեւոր է կանխել բարդությունների զարգացումը, դրա համար պետք է մի քանի պարզ գործողություններ կատարեք:
Pneumothorax - արտակարգ օգնություն
Առաջին բանը, երբ դուք կասկածում եք, որ պայմանը կասկածի տակ է, բժշկական թիմ է զանգել եւ հանգստացնել մի մարդու: Փականի եւ ծանր փակ պնեւմոթորաքսը պահանջում է պատահական պտույտի անմիջական ջրահեռացում: Այս մանիպուլյացիան ապահովում է կուտակող օդը արտաքինից եւ օգնում է նվազեցնել ճնշումը շնչառական օրգանների պաշտպանիչ շերտերի թերթիկների միջեւ:
Եթե հիվանդը բացահայտ ձեւով պաթոլոգիա ունի, վնասված թոքերի պնեւմորխուկը լսելի է, ինչպես բորբոքվում է վերքի ոգեշնչման եւ արտազատման հետ: Տուժողը կարեւոր է հանգստացնել եւ նրան թթվածնի մատչելի դարձնել, ինչը շնչելու գործընթացը մի փոքր կվերականգնվի: Բաց օդը pneumothorax- ի առաջին օգնությունը կնքված occlusive սոուսի կիրառությունն է: Այն կանխում է օդային հոսքը դեպի պեղուկային խոռոչ:
Պնեւմոթորսայի ջրահեռացում
Ցանկալի է, որ այս մանիպուլյացիան որակյալ մասնագետի կողմից կատարվի: Պլյորնոզային պնեւմոկով պինցետիան նպաստում է թոքերի շերտում ճնշման անմիջական նվազմանը եւ շնչառության նորմալացմանը: Եթե հիվանդի վիճակը վատթարանում է, կարող եք արտակարգ դրենաժներ անցկացնել: Դրա համար փորել աղեղի պատը վնասված կողմում `ախտահանված հաստ ասեղով, բարակ խողովակ` սուր ավարտով կամ նմանատիպ օբյեկտով:
Վիրաբուժական բաժանմունքում պլաստիկ խոռոչի ավելցուկային օդը պոմպը կատարվում է հատուկ սարքերով, օրինակ, Բոբրովի ապարատի միջոցով: Տեղական անեսթեզիոլոգի ներքո բժիշկը կրծքավանդակի պունկցիա է կատարում ստերիլներով: Խոռոչում տեղադրվում է ջրահեռացման որոշակի ծավալով ապակե կոնտեյներով արտադրանք (Bobrov's բանկ): Եթե օդը դեռ շատ դանդաղ է, այն կիրառվում է ակտիվորեն պոմպակայելով վակուումային խառնուրդով (suction):
Ցանկապատման պարանոցով պնեւմոթորաքս
Բաց ձեւով պաթոլոգիայի արտակարգ իրավիճակների բուժման հիմնական մեթոդը դադարեցնելու է վերքը դեպի օդը: Պնեւմոթորաքսի պարանոցը կարելի է պատրաստել ստերիլ բրոնխով փաթաթված բամբակի հաստ շերտից, կամ հագուստ, սրբիչներ եւ այլն: Այն պետք է ամբողջությամբ ծածկի վնասը եւ կանխի գազի ներթափանցումը անցքի մեջ: Առավելագույն ճարպակալման համար բաց պնեւմոթորաքսի վզնոցը ծածկված է պլաստիկ ֆիլմի կամ ցելոֆանե տոպրակի մեջ:
Հիվանդանոցում տուժողը կտրամադրի որակյալ օգնություն, որը ներառում է `
- թթվածնի թերապիա;
- անզգայացում;
- բաց վիրահատությունների վիրահատություն, թոքերի խանգարումներ եւ դրանց մեմբրաններ;
- Պլեվիլային տերեւների բաշխումը հատուկ պատրաստուկներով (պլյոռոդիզ):
Pneumothorax - բարդություններ
Հիվանդների մոտ կեսը նկարագրված է, վիճակը վտանգավոր հետեւանքների բերում է: Ամենափոքրը փականի պնեւմորորաքսը, վիրահատությունը, կրծքավանդակի խոռոչի բացումը, օդի հագեցումը եւ վերքերի սերմերը միշտ չէ, արդյունավետ են: Որոշ դեպքերում այն ավարտվում է մահացու ելքով: Պաթոլոգիայի այլ ընդհանուր բարդություններ.
- Պլեուրայի ճնշման բորբոքում (pyopneumothorax);
- տարանջատված էֆֆիզեմիա ;
- խոշոր անոթների եւ սրտի սեղմում;
- պզտիկական խոռոչի ներսում արյունահոսություն;
- սուր շնչառական անբավարարություն.
- թոքերի կոշտությունը (ֆունկցիայի կորուստը):
Պնեւմորխայի հետեւանքները
Պլաստիկ մեմբրանում օդի կուտակման արդյունքը կախված է հիվանդության ձեւից, դրա ծանրությունից, կրծքավանդակի հետ համատեղ վնասվածքներից: Վզկապի պնեւմոթորաքսն ունի առավել անբարենպաստ կանխատեսում, հատկապես թոքերի լուրջ վնասվածքներով: Պաթոլոգիայի այլ տեսակները լավ են վերաբերվում բուժմանը, սակայն կարող են վտանգավոր հետեւանքներ առաջացնել եւ հակված են վերադարձի: Անզզկալ pneumothorax թոքերում կանխատեսումները բարենպաստ են: