Աշխարհի առաջին էլեկտրոկարդիոգրաֆը ստեղծվել է 19-րդ դարի վերջում `անգլերենի բժիշկ Ուոլերի կողմից: Նրա գյուտը սրտանոթային հիվանդությունների ախտորոշման իրական բեկումն էր: 20-րդ դարի սկզբից սրտաբանների աշխատանքում այդ գործիքը շարունակաբար բարելավվել է, եւ այսօր առանց դրա չի կարող կառավարել որեւէ հիվանդանոց:
Ինչ է ցույց տալիս Հոլթերը:
Սրտանոթային հիվանդությունների ախտորոշման ժամանակ ECG- ն մեծ նշանակություն ունի: Այս մեթոդի միակ թերությունը, որը բարդացնում էր պաթոլոգիաների ախտորոշումը, երկար ժամանակ է դիտվում սրտի աշխատանքը դիտելու անկարողությունը: 1961 թ-ին նա կարողացավ վերացնել ամերիկյան Ն Norman Holter- ը, հորինել է շարժական սրտաբանություն, որը կոչվել է տաղանդավոր գիտնականի:
Ժամանակակից «Հոլտեր» -ը փոքր սարք է, որը թույլ է տալիս մարմնի վրա իրականացնել առանց ակնհայտ անհարմարության: Հոլտերի կողմից էլեկտրացուկի մշտադիտարկումը մշտապես վերահսկվում է հիվանդի սրտի մկանային մշտական հսկողության համար սովորական միջավայրում: Իր օգնությամբ բժիշկը շտկում է պաթոլոգիայի ախտանիշները եւ հաստատում է դրա պատճառը: Այս ախտորոշումը իրականացվում է տարբեր ձեւերով.
- Հիվանդի սրտի ռիթմի մանրամասն գրանցումը մի քանի օր է, որը գրանցում է մոտ 100 հազար սրտի բեկորներ:
- Հիպոդերմիկ իմպլանտի օգնությամբ շատ ամիսների ընթացքում լայնածավալ գրանցում է կատարվում:
- Կրծքագեղձի մարմնի կամ ցավի վրա ֆիզիկական ուժեղացման ժամանակ սրտի աշխատանքի էպիզոդիկ գնահատումը: Այս դեպքում սարքը գործարկվում է, սեղմելով կոճակը հիվանդի կողմից:
Հոլտերի մոնիտորինգ - մեկնաբանություն
Հոլտերվսկու մոնիտորինգի ECG- ի վերծանումը կատարվել է հատուկ համակարգչային ծրագիր, որը տեղակայված է կլինիկական դոդոդորների վրա: Էլեկտրասարքավորումների սկզբնական փուլը կատարվում է սարքի կողմից `գործողության ընթացքում: Սարքի արձանագրած բոլոր տվյալները, սրտաբանը համակարգչի մեջ մտնում է, ուղղում եւ գրում է եզրակացությունը: Մշտադիտարկման արդյունքների վերլուծության եւ մանրակրկիտ վերլուծության արդյունքում հիվանդը ստանում է մանրամասն եզրակացություն եւ անհրաժեշտության դեպքում բուժման ուղղորդում:
Մոնիտորինգի արդյունքների նկարագրությունը կատարվում է հետեւյալ պարամետրերով.
- նշում են դիտարկման տեսակը եւ տեսակը.
- ամբողջ դիտարկման շրջանում սրտի մկանների պայմանների ընդհանուր հաճախականությունը.
- նկարագրում է սրտի կաթվածի տեսակը `նորմալ, հազվագյուտ կամ արագ;
- սրտի կշիռը զորավարժությունների ընթացքում եւ հանգստի ժամանակ;
- կա արիթմիա , եթե կա, եւ սրտի այլ խախտումներ,
- արձանագրվում են տախիկարդիայի դեպքերի եւ նրանց հնարավոր ֆիզիկական կամ հոգեբանական սթրեսների հետ կապված դեպքերը.
- փոփոխություններ արյան կարտոֆիլի համալիրի վերջնական վայրում;
- Փոփոխությունների PQ եւ QT միջակայքերը:
Հոլտերի մոնիտորինգը նորմ է
Որակյալ մասնագետը կարող է ճիշտ գնահատել նորմալ գործառույթը կամ հայտնաբերել մոոկարդի պաթոլոգիան: Ախտորոշումը սահմանում է սրտի մկանների վիճակի, արյան մատակարարման բավարարության կամ թթվածնի սովի բացակայության մասին: Նորմը `սրտամկանի սինուսային ռիթմը եւ սրտի կուրսը մեկ րոպեի ընթացքում 85 րոպեում: Օրական սրտի ռիթմի մոնիտորինգը օգտագործվում է սրտանոթային սրտային հիվանդությունների կասկածելի դեպքերի համար:
Այս հիվանդության նշանները հայտնաբերվում են կորոնարային զարկերակների փոխանցման նվազման հետ: Այս դեպքում Հոլթերը գրանցում է դեպրեսիան ST հատվածում: Հոլտերի մոնիթորինգի գործածման ցուցանիշը ST- ի նվազումը 0.1 ՄՎ է: Առողջ սրտի հետազոտությունը ցույց կտա մեկ այլ պատկեր. Նորմը IHD- ի բացակայության դեպքում համարվում է այս տարածքի բարձրացումը մինչեւ 1 մմ:
Հոլտեր մոնիտորինգի համակարգ
Սկզբնական փուլում շատ սիրտ-անոթային հիվանդություններ չեն առաջացնում կոնկրետ ախտանիշներ: Հիվանդը կարող է զգալ անհանգստություն կրծքավանդակի մեջ միայն ակտիվ կյանքի ընթացքում կամ գիշերը: Կլինիկական ռիսկի (արթիթիի) չկատարումը, որը բնորոշվում է անտեղիության, շատ դժվար է պարզել կլինիկայում սովորական էլեկտրոկարդիոպի վարման գործընթացում:
Նման դեպքերում Հոլտեր ԷԿԳ մոնիտորինգի համակարգը գալիս է սրտաբանների օգնությանը, որն օրվա ընթացքում նկարագրում է մյարդի աշխատանքը: Ժամանակակից մեքենաները տարբերվում են փոքր նմուշներից եւ քաշից առաջին նմուշներից, ինչը թույլ է տալիս հիվանդին սովորական կյանք վարել: Բոլոր նախնական տվյալները ունեն վերջնական ճշգրտություն եւ հուսալիություն, ինչը զգալիորեն արագացնում է սրտի պաթոլոգիաների պատճառը:
Էլեկտրոդը համընկնում է Հոլթերի մոնիտորինգի ժամանակ
Բջջային էլեկտրոկարդիոգրաֆը կատարվում է գրանցամատյանում, որը արձանագրում է սրտի կշիռի ընթերցումները միանգամյա էլեկտրոդներով: Սարքը ինքնաբերաբար հոլերվսկական մոնիտորինգ է իրականացվում մարտկոցների վրա եւ գտնվում է հատուկ դեպքի ժամանակ հիվանդի գոտում: Սրտի մկանային մշտական մոնիտորինգի ապարատը, կախված մոդելից, վերցնում է 2-ից 12 անկախ EKG ալիք եւ հագեցած է 5, 7 կամ 10 ճյուղերով մալուխով, որոնց էլեկտրոդները կցվում են: Դրանք ամրագրվում են հիվանդի կրծքավանդակի վրա `օգտագործելով պղպեղ` նվազագույն քանակությամբ սիսիպոզայի հյուսված տեղերում:
Հետազոտության ընթացքում հատուկ գելը պետք է նպաստի մարմնի մակերեսի էլեկտրական հաղորդակցությանը: Մաշկի տարածքները եւ էլեկտրոդների մետաղի մասերը նախապես վարվում են մաքրման լուծույթով եւ ցրտահարված: Այս բոլոր մանիպուլյացիաները կատարվում են պոլիկլինիկայում որակյալ մասնագետների կողմից:
ԷԿԳ-ի եւ արյան ճնշման խոլերային մոնիտորինգ
Մի շարք դեպքերում հիվանդը կրկնակի ուսումնասիրություն է պահանջում: Բացի մեոկարդիային մոնիտորինգին, բժիշկը հնարավորություն ունի հետեւելու հիվանդի արյան ճնշման դինամիկան: EGG Holter- ի եւ BP- ի ամենօրյա մոնիտորինգը նախատեսված է նախնական ախտորոշումը հաստատելու կամ մերժելու համար, օրինակ, IHD- ում:
ԷԿԳ-ի խոլերային մոնիտորինգը
Էյչ-Էս-Ջի-երի մոնիտորինգը Հոլթերում մաթեմատիկական մշտական գրաֆիկական արձանագրություն է, որը սրտանոթային համակարգի տարբեր հիվանդությունների երկու հիմնական ախտորոշիչ մեթոդներից մեկն է: Այն համարվում է ամենաարդյունավետը, երբ հայտնաբերվում է արիթմիությունը եւ սրտամկանի խոռոչի գաղտնի ձեւը: Շատ հաճախ այդ հիվանդությունները ուղեկցվում են հիպերտոնիկ կամ հիպոթենզիաով:
Հոլտերի ճնշման մոնիտորինգ
Այս մեթոդը ներառում է բռունցքը հիվանդի ուսի վրա, որը միանում է սարքը եւ չափում է արյան ճնշումը էլեկտրոկարդիոգրաի հետ զուգահեռ: Երբեմն սրտի կաթվածի տապալումը անմիջապես կախված է օրվա որոշ ժամանակներում արյան ճնշման «ցնցումից» կամ ֆիզիկական կամ հուզական սթրեսի հետեւանքներից: Արյան ճնշման մշտադիտարկումն օգնում է հաստատել այդ հարաբերությունները, գտնել եւ վերացնել պաթոլոգիայի պատճառները:
Հոլտերի մոնիթորինգ - ինչպես վարվել:
Հոլտեր մոնիտորինգի ենթարկված հիվանդները պետք է ճիշտ պատրաստվեն դրա համար: Նման վերապատրաստման մեջ առանձնահատուկ բարդություն չկա: Հաշվի առնենք մի քանի կարեւոր ասպեկտներ.
- Նախքան ընթացակարգը սկսելու համար անհրաժեշտ է լոգանք ընդունել կամ լվանալ լոգանքի մեջ, քանի որ միավորը չպետք է ենթարկվի ջրի:
- Հագուստի վրա եւ մարմնի վրա չպետք է մետաղական ապրանքներ չլինեն:
- Կարեւոր է բժշկին զգուշացնել դեղորայքի մասին, եթե դրանք չեն կարող վերացվել:
- Անհրաժեշտ է տալ վերլուծությունների եւ այլ ախտորոշման մեթոդների փորձագիտական արդյունքները:
- Անհրաժեշտ է բժշկական անձնակազմին տեղեկացնել սրտի կաթվածի առկայության մասին, եթե առկա է:
- Մի ուշադրություն դարձնել այն սարքի վրա, որը օրվա ընթացքում կրելու եք, քանի որ դա կարող է ազդել հետազոտության արդյունքների վրա: Ծայրահեղ զգացմունքները չեն կարող օգտագործվել: Փորձեք այս անգամ սովորական բիզնեսի վրա ծախսել:
Հոլտերի մոնիտորինգ - ինչ չի կարելի անել:
Էյչ-Էս-Ջի-երի մոնիտորինգը օգտակար եւ անհրաժեշտ ախտորոշիչ մեթոդ է, որը պահանջում է հիվանդին հետեւել որոշակի կանոններին:
- Մի օգտագործեք էլեկտրական տեխնիկան (ատամի խոզանակ, ածխածնք, մազի չորանոց եւ այլն):
- Մնացեք բավարար հեռավորության վրա միկրոալիքային վառարանից, մետաղյա դետեկտորներից եւ մագնիսներից:
- Մշտադիտարկման ժամանակ չի կարող կատարվել ռենտգեն, ուլտրաձայնային, CT կամ ՄՌՀ:
- Գիշերը քնում է ձեր հետեւի մեջ, որպեսզի սարքը չի ենթարկվում մեխանիկական սթրեսի:
- Չեն հագնում սինթետիկ ներքնազգեստ կամ արտաքին հագուստ:
Հոլթերի մոնիտորինգի օրագիր
Հոլտերի սրտի կուրսի մոնիտորինգը չի սահմանափակվում սարքի կրողով: Ընթացքի ընթացքում հիվանդը պահում է օրագիր, որտեղ նշում է.
- աշխատանքային օրվա եւ զբաղվածության տեւողությունը.
- հանգստի ժամը եւ տեսակը.
- սննդամթերքի եւ ըմպելիքների ցանկը;
- աշխատել տանը;
- ֆիզիկական գործունեություն;
- հուզական վիճակ;
- քնի տեւողությունը եւ որակը.
- դեղերի ընդունումը ճշգրիտ ժամանակի նշումով. այս առումով շատ կարեւոր է, եթե Հոլտերի արյան ճնշման մոնիտորինգը կատարվի զուգահեռաբար,
- սրտի շրջանում տհաճ կամ ցավոտ սենսացիաների առկայությունը, գլխապտույտը, նախնական բորբոքված վիճակը, գլխացավը եւ այլն:
Փորձաքննության ավարտից հետո սարքը հեռացնում է հիվանդից: Ռեգիստրի տվյալները եւ օրագրից գրառումների տվյալները տեղադրվում են համակարգչում վերամշակման համար, իսկ սրտաբանը ուղղումներ է կատարում եւ գրում է եզրակացությունը: